必須お名前

必須フリガナ

必須年齢

必須性別

男性

女性

必須メールアドレス

必須確認のためもう一度

必須郵便番号

必須ご住所

　記入例）　○○県

　記入例）　○○市

　記入例）　新穀町○丁目○-○　　メゾン北上ＪＣ　○○○号室

必須電話番号

※普段連絡が取れる番号をご記入下さい。

必須参加区分

一般

学生

　講座料は5,000円となります。（全講座の代金、資料代などを含む）
　学生の方は無料です。

備考欄

確認画面へ

※個人情報の取り扱いについて
●お預かりした個人情報は、一般社団法人北上青年会議所が責任を持って管理し、当該事業以外には使用致しません。

●当該事業で撮影した、写真・映像・音声ならびにその他、肖像権および著作権の一切は一般社団法人北上青年会議所の所有とし各個人での権利は当団体へ帰属するものとします。